鼻息肉手術(shù)五問
時(shí)間：2024-10-16 來源： 作者： 我要糾錯(cuò)
一、鼻息肉摘除術(shù)后為何又復(fù)發(fā)?
原因有三：
(1)鼻息肉好發(fā)于鼻腔中鼻道、篩泡、鼻頂部與上頷竇及篩竇，并非都局限于鼻腔，因此僅僅用圈套器摘除鼻腔所見息肉及其蒂部顯然是不徹底的。加上鼻腔鄰近復(fù)雜的解剖部位，術(shù)者亦難以“徹底”手術(shù)，以免發(fā)生并發(fā)癥。
(2)鼻息肉發(fā)生的原因，常見的是炎癥刺激黏膜逐漸形成，也有因變態(tài)反應(yīng)引起的。手術(shù)時(shí)摘除息肉，僅起到改善鼻通氣促進(jìn)竇腔分泌物的引流，其致病原因依然存在。因此在術(shù)后要隨訪，結(jié)合鼻竇炎或過敏性鼻炎的治療是很重要的，即病因治療。
(3)手術(shù)殘留。有的在術(shù)后不久即見一個(gè)個(gè)完整的息肉，有些學(xué)者認(rèn)為這不能當(dāng)做“復(fù)發(fā)”，因?yàn)槭中g(shù)摘除息肉的根部應(yīng)該結(jié)痂上皮化呈疤痕，而所見的完整息肉不是復(fù)發(fā)而是因摘除了外部息肉，生長在竇腔(尤其是篩竇內(nèi))息肉跌落下來，宛如打擂臺(tái)一樣，前者跌落后者跟上。故鼻息肉摘除術(shù)不是一種徹底的根治性手術(shù)。
二、為何摘除下來的“息肉”，經(jīng)切片檢查報(bào)告不是息肉?
鼻息肉為一團(tuán)狀高度水腫的疏松結(jié)締組織。在鼻腔水腫樣組織并非少見，但貌似息肉。如中鼻甲息肉樣改變、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、無色素性黑色素瘤、成人的腦膜瘤或腦膨出甚至癌腫。中鼻甲息肉樣改變指中鼻甲黏膜息肉樣改變，其內(nèi)中除有堅(jiān)硬的中鼻甲骨外，其余這些腫物都有一個(gè)特性：沒有如新鮮荔枝肉樣的表面光滑的球狀物，無蒂柄，較脆，易出血。筆者曾遇過一位病人，他在外地已行息肉摘除并送病理檢查為息肉，但來滬再次手術(shù)病理報(bào)告為內(nèi)翻性乳頭狀瘤。此腫瘤雖屬良性，但有惡變可能。因此在手術(shù)時(shí)對反復(fù)“復(fù)發(fā)”的表面不夠光滑、脆而易出血的息肉狀物必須做病理檢查。應(yīng)把鼻息肉術(shù)后送病理切片列為常規(guī)，就可避免漏診或誤診。
三、用激光手術(shù)能根治鼻息肉嗎?
用圈套器摘除鼻息肉是沿用多年的傳統(tǒng)手術(shù)方法。術(shù)后進(jìn)行鼻腔填塞止血，痛苦不堪。激光是利用高溫將所見到的病變組織氣化、炭化。如果鼻腔單個(gè)息肉或者它的蒂柄清晰可見，則利用激光手術(shù)可體現(xiàn)出激光治療的特點(diǎn)，如出血少、術(shù)后不需做鼻腔填塞。若是滿腔息肉，一般先采用圈套器摘除息肉待后再輔以激光手術(shù)。因此鼻息肉激光手術(shù)也不是根治性手術(shù)。
四、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的效果怎樣?
鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是近年發(fā)展起來的新手術(shù)方法。它采用冷光源配有不同角度的視角鏡，使鼻腔內(nèi)各部位的照明度和可見度增強(qiáng)。手術(shù)主要是去除鼻腔外側(cè)壁的所謂鼻道竇口復(fù)合體處的阻塞，使各鼻竇的通氣和引流得以恢復(fù)，而竇內(nèi)黏膜可以保留。有些部位如上頷竇限于角度的關(guān)系，內(nèi)下方的病變組織無法去除，所以它同樣亦屬于一種功能性手術(shù)，是目前祛除鼻息肉比較公認(rèn)的一種方法。當(dāng)然，手術(shù)的療效還與手術(shù)病例的選擇、手術(shù)者技術(shù)操作熟練程度與術(shù)后處理有關(guān)?！ ?
五、患有鼻息肉，該怎么辦?
首先要弄清楚三個(gè)問題：
(1)病因是變態(tài)反應(yīng)還是炎癥；
(2)既往鼻息肉手術(shù)史；
(3)鼻息肉是多發(fā)抑或單發(fā)，是否影響鼻竇引流。
其次再考慮怎樣處理?，F(xiàn)提出一些意見供患者參考：
(1)因變態(tài)反應(yīng)所致的鼻息肉，以傳統(tǒng)方法摘除，術(shù)畢局部噴霧含丙酸仿氯松氣霧劑或用激光手術(shù)加術(shù)后病因治療；
(2)由于鼻竇炎癥引起的多發(fā)性小息肉而竇腔病變不嚴(yán)重者，則以鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)為主加術(shù)后抗炎治療；
(3)由于炎癥所致的單發(fā)性息肉且蒂柄可見者，以激光手術(shù)加術(shù)后抗炎治療；若是多發(fā)性且已多次手術(shù)摘除，或竇腔病變嚴(yán)重者以鼻竇根治術(shù)加鼻息肉摘除術(shù)加術(shù)后抗炎治療為主。不管采用何種方法去除息肉，術(shù)后病因治療極為重要。再者對術(shù)后反復(fù)復(fù)發(fā)的一側(cè)性息肉，年齡在40歲以上者，檢查或手術(shù)時(shí)易于出血、組織脆，或有潰瘍壞死者，應(yīng)及時(shí)做病理檢查除外惡性變
原因有三：
(1)鼻息肉好發(fā)于鼻腔中鼻道、篩泡、鼻頂部與上頷竇及篩竇，并非都局限于鼻腔，因此僅僅用圈套器摘除鼻腔所見息肉及其蒂部顯然是不徹底的。加上鼻腔鄰近復(fù)雜的解剖部位，術(shù)者亦難以“徹底”手術(shù)，以免發(fā)生并發(fā)癥。
(2)鼻息肉發(fā)生的原因，常見的是炎癥刺激黏膜逐漸形成，也有因變態(tài)反應(yīng)引起的。手術(shù)時(shí)摘除息肉，僅起到改善鼻通氣促進(jìn)竇腔分泌物的引流，其致病原因依然存在。因此在術(shù)后要隨訪，結(jié)合鼻竇炎或過敏性鼻炎的治療是很重要的，即病因治療。
(3)手術(shù)殘留。有的在術(shù)后不久即見一個(gè)個(gè)完整的息肉，有些學(xué)者認(rèn)為這不能當(dāng)做“復(fù)發(fā)”，因?yàn)槭中g(shù)摘除息肉的根部應(yīng)該結(jié)痂上皮化呈疤痕，而所見的完整息肉不是復(fù)發(fā)而是因摘除了外部息肉，生長在竇腔(尤其是篩竇內(nèi))息肉跌落下來，宛如打擂臺(tái)一樣，前者跌落后者跟上。故鼻息肉摘除術(shù)不是一種徹底的根治性手術(shù)。
二、為何摘除下來的“息肉”，經(jīng)切片檢查報(bào)告不是息肉?
鼻息肉為一團(tuán)狀高度水腫的疏松結(jié)締組織。在鼻腔水腫樣組織并非少見，但貌似息肉。如中鼻甲息肉樣改變、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、無色素性黑色素瘤、成人的腦膜瘤或腦膨出甚至癌腫。中鼻甲息肉樣改變指中鼻甲黏膜息肉樣改變，其內(nèi)中除有堅(jiān)硬的中鼻甲骨外，其余這些腫物都有一個(gè)特性：沒有如新鮮荔枝肉樣的表面光滑的球狀物，無蒂柄，較脆，易出血。筆者曾遇過一位病人，他在外地已行息肉摘除并送病理檢查為息肉，但來滬再次手術(shù)病理報(bào)告為內(nèi)翻性乳頭狀瘤。此腫瘤雖屬良性，但有惡變可能。因此在手術(shù)時(shí)對反復(fù)“復(fù)發(fā)”的表面不夠光滑、脆而易出血的息肉狀物必須做病理檢查。應(yīng)把鼻息肉術(shù)后送病理切片列為常規(guī)，就可避免漏診或誤診。
三、用激光手術(shù)能根治鼻息肉嗎?
用圈套器摘除鼻息肉是沿用多年的傳統(tǒng)手術(shù)方法。術(shù)后進(jìn)行鼻腔填塞止血，痛苦不堪。激光是利用高溫將所見到的病變組織氣化、炭化。如果鼻腔單個(gè)息肉或者它的蒂柄清晰可見，則利用激光手術(shù)可體現(xiàn)出激光治療的特點(diǎn)，如出血少、術(shù)后不需做鼻腔填塞。若是滿腔息肉，一般先采用圈套器摘除息肉待后再輔以激光手術(shù)。因此鼻息肉激光手術(shù)也不是根治性手術(shù)。
四、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的效果怎樣?
鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是近年發(fā)展起來的新手術(shù)方法。它采用冷光源配有不同角度的視角鏡，使鼻腔內(nèi)各部位的照明度和可見度增強(qiáng)。手術(shù)主要是去除鼻腔外側(cè)壁的所謂鼻道竇口復(fù)合體處的阻塞，使各鼻竇的通氣和引流得以恢復(fù)，而竇內(nèi)黏膜可以保留。有些部位如上頷竇限于角度的關(guān)系，內(nèi)下方的病變組織無法去除，所以它同樣亦屬于一種功能性手術(shù)，是目前祛除鼻息肉比較公認(rèn)的一種方法。當(dāng)然，手術(shù)的療效還與手術(shù)病例的選擇、手術(shù)者技術(shù)操作熟練程度與術(shù)后處理有關(guān)?！ ?
五、患有鼻息肉，該怎么辦?
首先要弄清楚三個(gè)問題：
(1)病因是變態(tài)反應(yīng)還是炎癥；
(2)既往鼻息肉手術(shù)史；
(3)鼻息肉是多發(fā)抑或單發(fā)，是否影響鼻竇引流。
其次再考慮怎樣處理?，F(xiàn)提出一些意見供患者參考：
(1)因變態(tài)反應(yīng)所致的鼻息肉，以傳統(tǒng)方法摘除，術(shù)畢局部噴霧含丙酸仿氯松氣霧劑或用激光手術(shù)加術(shù)后病因治療；
(2)由于鼻竇炎癥引起的多發(fā)性小息肉而竇腔病變不嚴(yán)重者，則以鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)為主加術(shù)后抗炎治療；
(3)由于炎癥所致的單發(fā)性息肉且蒂柄可見者，以激光手術(shù)加術(shù)后抗炎治療；若是多發(fā)性且已多次手術(shù)摘除，或竇腔病變嚴(yán)重者以鼻竇根治術(shù)加鼻息肉摘除術(shù)加術(shù)后抗炎治療為主。不管采用何種方法去除息肉，術(shù)后病因治療極為重要。再者對術(shù)后反復(fù)復(fù)發(fā)的一側(cè)性息肉，年齡在40歲以上者，檢查或手術(shù)時(shí)易于出血、組織脆，或有潰瘍壞死者，應(yīng)及時(shí)做病理檢查除外惡性變
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