隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病特別是2型糖尿病已經(jīng)成為世界各國面臨的主要公共衛(wèi)生問題。 我國在上世紀(jì)80年代20歲以上成人糖尿病的患病率僅為0.67%，到90年代中期，其患病率就增加到3.21%，僅僅15年的時(shí)間，就增加了5倍。2002年全國普查，大中城市患病率已達(dá)6.4%，個(gè)別城市已達(dá)10%，又翻了一番。

糖尿病患病率驚人的增長速度以及糖尿病治療的高花費(fèi)以及其并發(fā)癥所造成的高致死和致殘率引起了各級(jí)政府部門的重視，也導(dǎo)致了糖尿病患者經(jīng)濟(jì)上和心理上的極大負(fù)擔(dān)，我們應(yīng)該如何面對(duì)糖尿病的威脅呢？來自天津市醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院的專家們?yōu)榇蠹姨峁┝嗽敿?xì)的健康指導(dǎo)。

如何面對(duì)糖尿病的威脅

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血液內(nèi)分泌科鄭少雄教授

一。改變生活方式，預(yù)防糖尿病的發(fā)生和發(fā)展是阻止糖尿病患病率進(jìn)一步增加的第一要?jiǎng)?wù)。呼吁政府主管部門加大投入，宣傳糖尿病預(yù)防的科學(xué)知識(shí)，阻斷偽科學(xué)的蔓延和傳播途徑，使人們充分認(rèn)識(shí)到，目前糖尿病雖然還不能根治，但通過改變不良的生活方式和習(xí)慣，糖尿病是可以預(yù)防的；通過科學(xué)合理的治療，糖尿病是可以控制的，并發(fā)癥的發(fā)生也是可以避免的。著名世界的中國的大慶研究和瑞典的Malmo研究都證明了生活方式干預(yù)可使糖尿病的發(fā)病危險(xiǎn)下降30%~50%。改變生活方式包括改變不良的飲食結(jié)構(gòu)、增加合理的有氧運(yùn)動(dòng)和減少過多的體重等都可以使糖尿病的患病率顯著下降，也是最經(jīng)濟(jì)，最有效的糖尿病的治療措施之一。

二。早發(fā)現(xiàn)、早治療是減少糖尿病并發(fā)癥、提高糖尿病人生活質(zhì)量的重要途徑。從近年的調(diào)查資料分析，空腹血糖正常不能說沒有糖尿病，沒有糖尿病的癥狀也不能否定有糖尿病。有不少糖尿病患者空腹血糖正常但是餐后兩小時(shí)血糖卻顯著高于正常，而且依據(jù)餐后血糖水平完全可以診斷為糖尿病。因此對(duì)于糖尿病高危人群（40歲以上，肥胖患者，高血壓患者，心腦血管病患者和有糖尿病家族史者）除了檢測空腹血糖以外還應(yīng)該檢測餐后兩小時(shí)血糖，或者做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）篩查以餐后高血糖為特征的糖尿病患者。此外，也有不少糖尿病病人沒有糖尿病的任何癥狀，也不接受常規(guī)體檢，直到出現(xiàn)了糖尿病的并發(fā)癥才到醫(yī)院檢查，延誤了糖尿病的治療時(shí)機(jī)。有的患者反復(fù)發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染去腎內(nèi)科就診，也有的患者外陰瘙癢去婦科就診，或經(jīng)久不愈的傷口感染等，遇到這種情況，應(yīng)該測血糖除外糖尿病。

三。堅(jiān)持科學(xué)合理治療，不輕信偽科學(xué)宣傳是控制血糖達(dá)標(biāo)的重要手段。近些年來，由于糖尿病患者劇增，描準(zhǔn)了這一市場，一些不法分子利用糖尿病患者有病亂投醫(yī)的心理，大量兜售假藥，并為其披上高端科學(xué)的外衣，騙取病人的錢財(cái)。國家藥監(jiān)部門已經(jīng)查證的就有二十多種，一旦被查獲，他們就立刻更換名稱，繼續(xù)蒙騙患者。什么“治愈”啦、“不用飲食控制”啦、“諾貝爾獎(jiǎng)獲得者的最新發(fā)明”啦等等，甚至打著人民解放軍、北京名醫(yī)院的旗號(hào)，到處招搖撞騙。我們應(yīng)該讓患者及時(shí)識(shí)別這種偽科學(xué)的宣傳，謹(jǐn)防上當(dāng)，并采取科學(xué)的態(tài)度，合理的藥物治療，控制血糖達(dá)標(biāo)。過去的治療模式是階梯時(shí)治療，先行飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，效果不明顯者加用單個(gè)藥物治療，血糖還是控制不住者，加用兩種或三種降糖藥物，最后加用胰島素治療。現(xiàn)代的治療模式發(fā)生了很大的變化，多采用聯(lián)合藥物治療，根據(jù)空腹和餐后血糖的情況，選用適當(dāng)?shù)慕堤撬幬铩１M快使降血糖治療達(dá)標(biāo)。

四。糖尿病并不可怕，可怕的是不重視糖尿病。有不少糖尿病患者認(rèn)為，患了糖尿病也沒啥，能吃，能喝，能干，不吃藥，也不控制飲食，隨心所欲，到出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，后悔已晚。糖尿病的并發(fā)癥中，大血管的并發(fā)癥如心腦血管并發(fā)癥最為嚴(yán)重，可以致死、致殘。大約三分之二的糖尿病人死于心腦血管疾病。因此，不可輕視，更不可忽視。在嚴(yán)格控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)用藥，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測，糖尿病是完全可以控制的，并發(fā)癥也是可以避免的。

運(yùn)動(dòng)也是一種治療

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血液內(nèi)分泌科李玉紅副主任醫(yī)師

運(yùn)動(dòng)是什么？不同人有各自獨(dú)特的理解。對(duì)孩子來說可能主要是游戲，對(duì)青年來說運(yùn)動(dòng)是健美，對(duì)中年人運(yùn)動(dòng)是休閑，對(duì)老人運(yùn)動(dòng)是健身，對(duì)姑娘來說運(yùn)動(dòng)也許是瘦身，對(duì)運(yùn)動(dòng)員來說，運(yùn)動(dòng)可能是職業(yè)、是理想、是榮譽(yù)、甚至是生命。可是，運(yùn)動(dòng)怎么會(huì)是治療呢？

事實(shí)上，對(duì)糖尿病患者來說，運(yùn)動(dòng)確實(shí)是一種重要的、有效的治療手段。

運(yùn)動(dòng)是如何起到治療作用的呢？運(yùn)動(dòng)治療是通過肌肉活動(dòng)，加速葡萄糖向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移，使葡萄糖的分解加快，增加胰島素的敏感性，使糖尿病患者血糖下降。運(yùn)動(dòng)能夠增加肌肉細(xì)胞對(duì)能量的消耗，剛開始運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，能量主要來自肌儲(chǔ)存的糖原和血液中的葡萄糖；開始運(yùn)動(dòng)15分鐘之后，人體開始利用肝臟儲(chǔ)存的糖原，并開始用及氨基酸來產(chǎn)生糖；開始運(yùn)動(dòng)30分鐘后，脂肪酸將成為主要的能量來源；如果繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，脂肪供能的比例不斷增加，運(yùn)動(dòng)4小時(shí)的時(shí)候可以占到總能量的70%。

規(guī)律的運(yùn)動(dòng)有很多好處，可以提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗；可以改善葡萄糖代謝，降低糖尿病病人口服降糖藥或胰島素的用量；可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加動(dòng)脈的彈性，降低偏高的血壓；還有助于超重或肥胖的2型糖尿病病人減輕體重；還可以改善血脂降低患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，改善心肺功能，增加肌肉的力量和靈活性；對(duì)于“心思比較重”的病人還可以減輕壓力，增加生活情趣，增強(qiáng)病友對(duì)生活的信心。

但是運(yùn)動(dòng)作為一種治療方法還是很有講究的。首先，運(yùn)動(dòng)并不一定使血糖下降，高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的一段時(shí)間內(nèi)升高血糖的水平，高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)還可能使1型糖尿病患者或運(yùn)動(dòng)前血糖已明顯增高的患者誘發(fā)酮癥或酮癥酸中毒。其次，低到中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)雖然可以在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后降低血糖的水平，但它同時(shí)增加了發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)。所以，應(yīng)該在血糖得到初步控制后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行了充分的準(zhǔn)備的情況下再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，還要在運(yùn)動(dòng)前后做好血糖的監(jiān)測。如果出現(xiàn)了各種急性感染、活動(dòng)后可能加重的心功能不全或心律失常、嚴(yán)重的糖尿病腎病、嚴(yán)重糖尿病足或嚴(yán)重的眼底病變、新近有血栓形成、明顯酮癥或酮癥酸中毒時(shí)不能盲目強(qiáng)迫自己進(jìn)行超過身體承受能力的運(yùn)動(dòng)。

那么糖尿病患者適合開展哪些運(yùn)動(dòng)呢？一句話：有氧運(yùn)動(dòng)。就是強(qiáng)度低、有節(jié)奏、持續(xù)時(shí)間較長、大肌肉群的運(yùn)動(dòng)、消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、增強(qiáng)心肺功能的運(yùn)動(dòng)，比如快走、慢跑、爬樓梯、打太極拳、游泳、騎自行車、跳舞、打球等。而賽跑、舉重、投擲、跳高、跳遠(yuǎn)、拔河、肌力訓(xùn)練等屬于無氧運(yùn)動(dòng)，是您的身體難以承受的，應(yīng)該避免參與。

但是如果您是年齡>35歲，或2型糖尿病病程>10年，或1型糖尿病病程>15年，或已經(jīng)有了微血管病變、增殖性視網(wǎng)膜病變、腎病（包括微量蛋白尿）、外周血管病變、自主性神經(jīng)病變等情況，那您的身體就不適合進(jìn)行中、高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。如果您出現(xiàn)了糖尿病視網(wǎng)膜病變，那么負(fù)氧運(yùn)動(dòng)、阻力運(yùn)動(dòng)、跳躍運(yùn)動(dòng)、包含憋氣動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)（比如：舉重、潛水、頭低于腰的運(yùn)動(dòng)）對(duì)您的眼睛不利。如果您出現(xiàn)了比較明顯的神經(jīng)病變，感覺不靈敏，那么您就不適合進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)和需要足部反復(fù)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如跑步機(jī)、長距離行走、慢跑、踏樓梯運(yùn)動(dòng)；可以進(jìn)行游泳、騎車、劃船、坐在椅子上的運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)，以及其他非負(fù)重運(yùn)動(dòng)；但是應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)時(shí)所穿鞋子要舒適、在運(yùn)動(dòng)前后常規(guī)檢查您的腳并避免過度伸展和負(fù)重的動(dòng)作。

那么如何掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度呢？1型糖尿病患者：最好每天在固定時(shí)間運(yùn)動(dòng)，一周至少三次，每次30分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為最大心跳數(shù)的60%至85%。2型糖尿病患者每周應(yīng)至少運(yùn)動(dòng)5次，每次30至60分鐘，以增加熱量消耗并幫助減輕體重，但強(qiáng)度可略低，達(dá)到最大心跳數(shù)的60%至70%就可以了。如果您覺得運(yùn)動(dòng)過后周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓，那您的運(yùn)動(dòng)量剛剛好。

運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率= 220–年齡

下面我們列舉幾種不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)供您選擇：非常輕度運(yùn)動(dòng)，購物、散步、做家務(wù)；輕度運(yùn)動(dòng)，廣播操、太極拳；中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操；高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，跳繩、球類運(yùn)動(dòng)、游泳、快跑。

運(yùn)動(dòng)的時(shí)間可以選擇在從吃第一口飯算起的飯后1小時(shí)開始，此時(shí)血糖較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生低血糖；早晨運(yùn)動(dòng)時(shí)，只要運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間掌握得當(dāng)，無明顯不適，也可接受；在平時(shí)的生活和工作中都可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行靈活多樣的運(yùn)動(dòng)，但要避開藥物作用的高峰。

最后，我們列舉幾項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行5~10分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后要進(jìn)行整理運(yùn)動(dòng)；制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃前要和專業(yè)醫(yī)生商量方案，并進(jìn)行必要的檢查；要選擇熟悉的環(huán)境、良好的天氣、穿著寬松服裝和合適的鞋襪，最好和熟悉的朋友一起運(yùn)動(dòng)，必要的時(shí)候互相幫助；運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)監(jiān)測血糖，如血糖過低應(yīng)先加餐，并避免將胰島素注射在將要運(yùn)動(dòng)的肢體上，運(yùn)動(dòng)時(shí)還要隨身攜帶幾塊糖，發(fā)生低血糖時(shí)可以及時(shí)吃；運(yùn)動(dòng)中要注意自己心率的變化和感覺，如感覺身體狀況不好的要馬上停止運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)向他人救助；運(yùn)動(dòng)后仔細(xì)檢查皮膚、足部及關(guān)節(jié)是否有損傷，做好記錄，并請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生對(duì)您的運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行調(diào)整；如果您的血糖在運(yùn)動(dòng)前后保持在5.5mmol/L至16.7 mmol/L之間，可以基本能保證適度運(yùn)動(dòng)是安全的。祝糖尿病病友們保持良好的身體狀態(tài)，享受美好的生活。

醫(yī)大二院糖尿病公益活動(dòng)啟示

糖尿病是一種常見的慢性非傳染性疾病，但隨著它在全球迅速蔓延，及其致殘、致死的各種并發(fā)癥的愈演愈烈，糖尿病已經(jīng)成為了一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。聯(lián)合國還專門設(shè)定世界糖尿病日——11月14日。今年的世界糖尿病日的主題是“人人享有糖尿病保健”。雖然中國城鎮(zhèn)居民糖尿病患病率已經(jīng)達(dá)到10%，但國人對(duì)糖尿病的了解還很有限，糖尿病的控制更是任重道遠(yuǎn)。值此2009年世界糖尿病日即將到來之際，天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血液內(nèi)分泌科決定舉辦糖尿病月活動(dòng)。在這一個(gè)月中，我們將為每天就診的前二十名新診糖尿病患者免費(fèi)檢測血糖，并在本月中為每一位來我院就診的糖尿病病友免費(fèi)檢測血糖一次。我們還將舉辦以糖尿病知識(shí)為主題的四次講座，時(shí)間定于每周五下午2點(diǎn)（具體講者及內(nèi)容詳見科室門診宣傳欄）。歡迎廣大病友積極參加。