急性鎮(zhèn)靜藥中毒急救耽誤不得
時(shí)間：2024-10-20 來(lái)源： 作者： 我要糾錯(cuò)
鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，過(guò)多劑量可麻醉全身，包括延腦中樞。一次服用大劑量可引起急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。長(zhǎng)期濫用催眠藥可引起耐藥性和依賴性而導(dǎo)致慢性中毒。突然停藥或減量可引起戒斷綜合征。
【臨床表現(xiàn)】
一、急性中毒
（一）巴比妥類中毒 一次服用大劑量巴比妥類，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀與劑量有關(guān)。
1.輕度中毒 嗜睡、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、記憶力減退、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含糊不清、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫。
2.重度中毒 進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸淺而慢到呼吸停止。心血管功能由低血壓到休克。體溫下降常見(jiàn)。肌張力松馳，腱反射消失。胄腸蠕動(dòng)減慢。皮膚可起大皰。長(zhǎng)期昏迷患者可并發(fā)癥炎、肺水腫、腦水腫、腎功能衰竭而威脅生命。
（二）苯二氮卓類中毒 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要癥狀是嗜睡、頭暈、言語(yǔ)含糊不清、意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)。很少出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀如長(zhǎng)時(shí)間深度昏迷和呼吸抑制等。如果出現(xiàn)。應(yīng)考慮同時(shí)服用了其他鎮(zhèn)靜催眠藥或酒等。
（三）非巴比妥非苯二氮卓類中毒 癥狀與巴比妥類中毒相似，但也各自有些特點(diǎn)。
1.水合氯醛中毒 可有心律失常、肝腎功能損害。
2.格魯米特中毒 意識(shí)障礙有周期性波動(dòng)。有抗膽堿能神經(jīng)癥狀，如瞳孔散大等。
3.甲喹酮中毒 可有明顯的呼吸抑制，出現(xiàn)錐體束征如肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、抽搐等。
4.甲丙氨酯中毒 常有血壓下降。
二、慢性中毒 長(zhǎng)期咊用大量催眠藥的患者可發(fā)生慢性中毒，除有輕度中毒癥狀外，常伴有精神癥狀。
（一）意識(shí)障礙和輕躁狂狀態(tài) 出現(xiàn)一時(shí)性躁動(dòng)不安或意識(shí)朦朧狀態(tài)。言語(yǔ)興奮、欣快、易疲乏、伴有震顫、咬字不清、步態(tài)不穩(wěn)等。
（二）智能障礙 記憶力、計(jì)算力、理解力均有明顯下降，工作學(xué)習(xí)能力減退。
（三）人格變化 病人喪失進(jìn)取心，對(duì)家庭和社會(huì)失去責(zé)任感。
三、戒斷綜合征 長(zhǎng)期服用大劑量鎮(zhèn)靜催眠藥的病人，突然集藥或迅速減少藥量時(shí)，可發(fā)生戒斷綜合征。主要表現(xiàn)為植物神經(jīng)興奮性增高和神經(jīng)精神癥狀。
（一）輕癥 最后一次服藥后1d內(nèi)或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)焦慮、易激動(dòng)、失眠、頭痛、厭食、無(wú)力、震顫。2～3d后達(dá)到高峰，惡心、嘔吐、肌肉痙攣。
（二）重癥 突然停藥后1～2d，有的藥物停用7～8d后出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，有時(shí)出現(xiàn)以幻覺(jué)、妄想、定向力喪失、高熱為特征的譫妄。數(shù)日至3周內(nèi)恢復(fù)。
患者用藥多在治療量5倍以上，時(shí)間超過(guò)1個(gè)月。用藥量大、時(shí)間長(zhǎng)而驟然停藥者癥狀嚴(yán)重。濫用巴比妥類者停藥后發(fā)病較多、較早。且癥狀較重，出現(xiàn)癲癇發(fā)作及輕躁狂狀態(tài)者較多。濫用苯二氮卓越類者停藥后發(fā)病較晚，原因可能與中間代謝產(chǎn)物排出較慢有關(guān)。癥狀較輕，以焦慮、失眠為主。
【治療】
一、急性中毒的治療 處理多個(gè)受抑制的器官，使其維持正常功能，直到機(jī)體將藥物代謝和排出。
（一）維持昏迷患者的生命功能
1.保持氣道通暢 深昏迷患者氣管插管。保證吸入足夠的氧和排出二氧化碳。
2.維持血壓 急性中毒出現(xiàn)低血壓多由血管擴(kuò)張，應(yīng)輸液補(bǔ)充血容量，如無(wú)效，給予多以巴胺。
3.心臟臨護(hù) 心電圖監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)心律失常，給予抗心律失常藥。
4.促進(jìn)意識(shí)恢復(fù) 給予葡萄糖、維生素B1、納洛酮。據(jù)報(bào)道，試用納洛酮有一定療效。每次0.4～0.8mg靜脈注射，可根據(jù)情隔15min重復(fù)一次。
（二）清除毒物
1.洗胄。
2.活性炭 對(duì)吸附各種鎮(zhèn)靜催眠藥有效。
3.強(qiáng)化堿性化利尿 用呋塞米和堿性液，只對(duì)長(zhǎng)效類苯巴比妥有效。
4.血液透析、血液灌流 對(duì)苯巴比妥有效，危重病人可考慮應(yīng)用；對(duì)苯二氮卓類無(wú)效。
（三）特效解毒療法 巴比妥類中毒無(wú)特效解毒藥。氟馬西尼（flumazenil）是苯二氮上映類拮抗劑，能通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)抑制苯二氮卓受體而阻斷苯二氮卓類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。劑量：0.2mg緩慢靜脈注射，需要時(shí)重復(fù)注射，總量可達(dá)2mg。
（四）治療并發(fā)癥
1.肺炎 昏迷患者可發(fā)生肺炎，應(yīng)常翻身，拍背，定期吸痰。針對(duì)病原菌給予抗生素治療。
2.皮膚大皰 防止肢體壓迫，清潔皮膚，保護(hù)傷面。
3.急性腎功能衰竭 多由休克所致，應(yīng)及時(shí)糾正休克。如已進(jìn)入無(wú)尿期，應(yīng)注意水、電解質(zhì)平衡。
二、慢性中毒
（一）逐步緩慢減少藥量，停用鎮(zhèn)靜催眠藥。
（二）請(qǐng)精神科醫(yī)師會(huì)診，進(jìn)行心理治療。
三、戒斷綜合征 治療原則是用足量鎮(zhèn)靜催眠藥控制戒斷癥狀，穩(wěn)定扣，逐漸減少藥量以至停藥。具體方法是將原用短效藥換成長(zhǎng)效藥如地西泮或苯巴比妥。可用原來(lái)的一類藥物，也可調(diào)奐成另一類藥物。地西泮10～20mg或苯巴比妥1.7mg/kg,每小時(shí)一次，至戒斷癥狀消失。由此計(jì)算出所需一日總量，將此量分為3～4次口服。情況穩(wěn)定2d后，可逐漸減少劑量。每次給藥前觀察病人，如不出現(xiàn)眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、言語(yǔ)含糊不清，即可減少5%～10%。一般10～15d內(nèi)可減完，停藥。如有譫妄，可靜脈注射地西泮使病人安靜。
【臨床表現(xiàn)】
一、急性中毒
（一）巴比妥類中毒 一次服用大劑量巴比妥類，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀與劑量有關(guān)。
1.輕度中毒 嗜睡、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、記憶力減退、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含糊不清、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫。
2.重度中毒 進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸淺而慢到呼吸停止。心血管功能由低血壓到休克。體溫下降常見(jiàn)。肌張力松馳，腱反射消失。胄腸蠕動(dòng)減慢。皮膚可起大皰。長(zhǎng)期昏迷患者可并發(fā)癥炎、肺水腫、腦水腫、腎功能衰竭而威脅生命。
（二）苯二氮卓類中毒 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要癥狀是嗜睡、頭暈、言語(yǔ)含糊不清、意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)。很少出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀如長(zhǎng)時(shí)間深度昏迷和呼吸抑制等。如果出現(xiàn)。應(yīng)考慮同時(shí)服用了其他鎮(zhèn)靜催眠藥或酒等。
（三）非巴比妥非苯二氮卓類中毒 癥狀與巴比妥類中毒相似，但也各自有些特點(diǎn)。
1.水合氯醛中毒 可有心律失常、肝腎功能損害。
2.格魯米特中毒 意識(shí)障礙有周期性波動(dòng)。有抗膽堿能神經(jīng)癥狀，如瞳孔散大等。
3.甲喹酮中毒 可有明顯的呼吸抑制，出現(xiàn)錐體束征如肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、抽搐等。
4.甲丙氨酯中毒 常有血壓下降。
二、慢性中毒 長(zhǎng)期咊用大量催眠藥的患者可發(fā)生慢性中毒，除有輕度中毒癥狀外，常伴有精神癥狀。
（一）意識(shí)障礙和輕躁狂狀態(tài) 出現(xiàn)一時(shí)性躁動(dòng)不安或意識(shí)朦朧狀態(tài)。言語(yǔ)興奮、欣快、易疲乏、伴有震顫、咬字不清、步態(tài)不穩(wěn)等。
（二）智能障礙 記憶力、計(jì)算力、理解力均有明顯下降，工作學(xué)習(xí)能力減退。
（三）人格變化 病人喪失進(jìn)取心，對(duì)家庭和社會(huì)失去責(zé)任感。
三、戒斷綜合征 長(zhǎng)期服用大劑量鎮(zhèn)靜催眠藥的病人，突然集藥或迅速減少藥量時(shí)，可發(fā)生戒斷綜合征。主要表現(xiàn)為植物神經(jīng)興奮性增高和神經(jīng)精神癥狀。
（一）輕癥 最后一次服藥后1d內(nèi)或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)焦慮、易激動(dòng)、失眠、頭痛、厭食、無(wú)力、震顫。2～3d后達(dá)到高峰，惡心、嘔吐、肌肉痙攣。
（二）重癥 突然停藥后1～2d，有的藥物停用7～8d后出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，有時(shí)出現(xiàn)以幻覺(jué)、妄想、定向力喪失、高熱為特征的譫妄。數(shù)日至3周內(nèi)恢復(fù)。
患者用藥多在治療量5倍以上，時(shí)間超過(guò)1個(gè)月。用藥量大、時(shí)間長(zhǎng)而驟然停藥者癥狀嚴(yán)重。濫用巴比妥類者停藥后發(fā)病較多、較早。且癥狀較重，出現(xiàn)癲癇發(fā)作及輕躁狂狀態(tài)者較多。濫用苯二氮卓越類者停藥后發(fā)病較晚，原因可能與中間代謝產(chǎn)物排出較慢有關(guān)。癥狀較輕，以焦慮、失眠為主。
【治療】
一、急性中毒的治療 處理多個(gè)受抑制的器官，使其維持正常功能，直到機(jī)體將藥物代謝和排出。
（一）維持昏迷患者的生命功能
1.保持氣道通暢 深昏迷患者氣管插管。保證吸入足夠的氧和排出二氧化碳。
2.維持血壓 急性中毒出現(xiàn)低血壓多由血管擴(kuò)張，應(yīng)輸液補(bǔ)充血容量，如無(wú)效，給予多以巴胺。
3.心臟臨護(hù) 心電圖監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)心律失常，給予抗心律失常藥。
4.促進(jìn)意識(shí)恢復(fù) 給予葡萄糖、維生素B1、納洛酮。據(jù)報(bào)道，試用納洛酮有一定療效。每次0.4～0.8mg靜脈注射，可根據(jù)情隔15min重復(fù)一次。
（二）清除毒物
1.洗胄。
2.活性炭 對(duì)吸附各種鎮(zhèn)靜催眠藥有效。
3.強(qiáng)化堿性化利尿 用呋塞米和堿性液，只對(duì)長(zhǎng)效類苯巴比妥有效。
4.血液透析、血液灌流 對(duì)苯巴比妥有效，危重病人可考慮應(yīng)用；對(duì)苯二氮卓類無(wú)效。
（三）特效解毒療法 巴比妥類中毒無(wú)特效解毒藥。氟馬西尼（flumazenil）是苯二氮上映類拮抗劑，能通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)抑制苯二氮卓受體而阻斷苯二氮卓類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。劑量：0.2mg緩慢靜脈注射，需要時(shí)重復(fù)注射，總量可達(dá)2mg。
（四）治療并發(fā)癥
1.肺炎 昏迷患者可發(fā)生肺炎，應(yīng)常翻身，拍背，定期吸痰。針對(duì)病原菌給予抗生素治療。
2.皮膚大皰 防止肢體壓迫，清潔皮膚，保護(hù)傷面。
3.急性腎功能衰竭 多由休克所致，應(yīng)及時(shí)糾正休克。如已進(jìn)入無(wú)尿期，應(yīng)注意水、電解質(zhì)平衡。
二、慢性中毒
（一）逐步緩慢減少藥量，停用鎮(zhèn)靜催眠藥。
（二）請(qǐng)精神科醫(yī)師會(huì)診，進(jìn)行心理治療。
三、戒斷綜合征 治療原則是用足量鎮(zhèn)靜催眠藥控制戒斷癥狀，穩(wěn)定扣，逐漸減少藥量以至停藥。具體方法是將原用短效藥換成長(zhǎng)效藥如地西泮或苯巴比妥。可用原來(lái)的一類藥物，也可調(diào)奐成另一類藥物。地西泮10～20mg或苯巴比妥1.7mg/kg,每小時(shí)一次，至戒斷癥狀消失。由此計(jì)算出所需一日總量，將此量分為3～4次口服。情況穩(wěn)定2d后，可逐漸減少劑量。每次給藥前觀察病人，如不出現(xiàn)眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、言語(yǔ)含糊不清，即可減少5%～10%。一般10～15d內(nèi)可減完，停藥。如有譫妄，可靜脈注射地西泮使病人安靜。
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