指導(dǎo)專家 張英博 長沙市第三醫(yī)院皮膚科主任、副主任醫(yī)師

有什么比冬日暖陽更讓人歡喜的呢？曬“霉氣”、補補鈣，從腳趾頭到頭發(fā)絲都是暖洋洋的幸福感。最近，長沙持續(xù)的冬日暖陽讓大家盡情地投向日光的懷抱，然而不少人卻忽略了防曬。

長沙市第三醫(yī)院皮膚科主任張英博提醒，雖然秋冬季節(jié)的太陽光比盛夏的似火驕陽要“溫柔”許多，但紫外線會悄悄地穿透暴露的皮膚，攻擊皮膚內(nèi)的正常細(xì)胞，輕則形成光老化(色斑、皺紋、紅血絲)等問題，重則引起皮膚癌變。

A、常年日曬不防護 老人良性腫塊發(fā)展成惡性腫瘤

85歲的金娭毑半年前臉上出現(xiàn)多發(fā)的紅斑，開始只是瘙癢，后來出現(xiàn)糜爛，“我一定是長老人斑了!”金娭毑安慰自己。沒想到，左下頜還長出了一個黃豆大的結(jié)節(jié)，并在2個月的時間內(nèi)迅速增大成蠶豆大小，頂端還有糜爛。老人這下不敢大意，于今年8月下旬，在孫女的陪伴下來到長沙市第三醫(yī)院皮膚科就診。

張英博通過皮膚鏡，診斷金娭毑臉部存在多種皮膚病問題：脂溢性角化(老年斑)、日光性角化(癌前病變)等，而黃豆大小的結(jié)節(jié)則考慮是角化棘皮瘤。“這是一種少見的、生長很快的皮膚良性腫瘤，有復(fù)發(fā)和惡化的可能。”張英博建議金娭毑完善病理檢查，并將結(jié)節(jié)進行手術(shù)切除。然而老人不以為然：“是良性的就沒事，我年紀(jì)大不像年輕人愛美，別折騰了。”

然而到了10月底，金娭毑再次來到長沙市第三醫(yī)院皮膚科時，她左臉的腫塊已經(jīng)長成核桃大小，而且表面呈菜花狀潰爛，散發(fā)著惡臭。醫(yī)護人員立即安排老人住院。幸運的是，經(jīng)過檢查，腫瘤未浸潤到骨質(zhì)，也未發(fā)現(xiàn)有遠處轉(zhuǎn)移。張英博帶領(lǐng)皮膚科團隊為金娭毑實施了腫塊擴大切除手術(shù)，術(shù)中的冰凍切片提示皮膚鱗癌。術(shù)后第六天拆線可見傷口恢復(fù)良好，金娭毑和家人這才放下心來。

據(jù)了解，金娭毑長年務(wù)農(nóng)，太陽當(dāng)頭照了一輩子，但從來沒有防曬的概念。而她臉上最初長的角化棘皮瘤，好發(fā)于長期對著太陽或曝光區(qū)的皮膚。

B、小結(jié)節(jié)也有大隱患，醫(yī)生建議早治療早安心

無獨有偶。2018年夏天，70歲的吳老太發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)顳部(太陽穴位置)長了一個綠豆大小結(jié)節(jié)，并且在短短幾個月內(nèi)迅速長大，10月份時已經(jīng)長到了硬幣般大，像火山口一樣突起。周圍的人看了都覺得害怕，吳老太卻非常淡定：“一個砣而已，不痛又不癢，過段時間自己總會消掉的。”吳老太的兒子還是堅持帶著母親來到長沙市第三醫(yī)院皮膚科就診。

通過檢查，張英博初步考慮腫塊是角化棘皮瘤，手術(shù)切除即可。但是顳部是個非常特殊的部位，靠近眼緣和發(fā)際線，術(shù)后疤痕明顯，而且該部位皮膚薄，血管多，稍有不慎則有可能引起術(shù)中大量出血；參與表情肌運動的神經(jīng)密集，術(shù)后可能會影響面部表情……

吳老太聽后直搖頭，這么麻煩就算了，反正不痛不癢的，不礙事。“角化棘皮瘤如果放任不管，可能會惡變甚至往下侵犯顱骨、遠處轉(zhuǎn)移。”經(jīng)過張英博的耐心勸說，吳老太這才同意接受手術(shù)治療。

為了確保術(shù)中不影響顳部的血管和神經(jīng)，張英博查閱大量文獻資料、術(shù)前周密準(zhǔn)備，最終為吳老太實施了面部角化棘皮瘤擴大切除+雙葉皮瓣修復(fù)術(shù)。手術(shù)很順利，一周后拆線，術(shù)后恢復(fù)得非常好。一年后，吳老太如約復(fù)診，不僅腫瘤沒有復(fù)發(fā)，手術(shù)部位表情肌活動自如，疤痕還非常淺。“都說不仔細(xì)看的話，看不出我這里做了手術(shù)呢。”吳老太滿意地說。

C、日曬導(dǎo)致的皮膚病發(fā)病率逐年升高

張英博介紹，吳老太和金娭毑臉部早期長的腫物都是角化棘皮瘤，是一種少見的、生長很快的皮膚良性腫瘤，一般生長在顏面部、手足等曝光區(qū)，少數(shù)患者有復(fù)發(fā)和惡化的危險。面對突然長出的腫物，吳老太選擇了手術(shù)，一年后恢復(fù)良好，而金娭毑選擇了忽視，結(jié)果在短短數(shù)月時間內(nèi)出現(xiàn)了腫瘤的發(fā)展。

皮膚鱗癌即皮膚鱗狀細(xì)胞癌，是起源于表皮或附屬器的一種惡性腫瘤，多見于50歲以上的老年人，好發(fā)于頭面部、頸部、手背等暴露部位。鱗癌早期表現(xiàn)為小而硬的紅色或黑色皮膚結(jié)節(jié)，后迅速增大演變?yōu)椴嘶钤錾蛘咧醒肫茲⑿纬蓾儯０閻撼簦砂l(fā)生全身轉(zhuǎn)移。老人為何會患上皮膚鱗癌呢？

“皮膚鱗癌發(fā)生的危險因素主要包括免疫抑制、人乳頭瘤病毒感染和化學(xué)致癌物，但是最主要的原因就是紫外線，即長期日光損傷。”張英博介紹，以金娭毑為例，除了腫瘤外，老人面部還長有黑色、紅色斑塊，分別是脂溢性角化病(老年斑)和日光性角化病(癌前病變)，這些都與長期日曬有關(guān)。

隨著人口老齡化加劇，因日曬導(dǎo)致的皮膚病發(fā)病率正逐年升高。皮膚早期出現(xiàn)表面粗糙，伴有黏著性鱗屑的淡褐色、紅色的斑疹或斑丘疹的癥狀，患者需要至正規(guī)醫(yī)院皮膚科完善相關(guān)檢查，排除日光性角化(癌前病變)。如果不重視，皮損可能發(fā)展為原位鱗癌或侵襲性鱗癌。

“很多人以為防曬只是防曬黑、美容，其實不然。防曬最主要的目的是抵御紫外線對皮膚的直接照射，降低皮膚癌變的發(fā)病率。”張英博提醒，即使進入秋冬季節(jié)，市民也不要松懈防曬的意識，可以根據(jù)干燥的氣候特點選擇溫和滋潤的防曬產(chǎn)品，長時間在戶外活動時需佩戴遮陽帽和太陽眼鏡。臉上、雙手、頭皮等暴露部位長了不明原因的結(jié)節(jié)或腫物需引起重視，及早就醫(yī)。（徐媛 胡孟嬌）

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冬天抹防曬霜不“矯情”

紫外線一年四季都存在，冬季太陽光顯得比較溫和，但紫外線仍然會對人體皮膚和眼睛等部位造成傷害。在挑選秋冬季節(jié)的防曬產(chǎn)品時，建議選擇質(zhì)地更細(xì)膩、成分更滋潤、防曬系數(shù)在SPF15 到SPF30之間的防曬霜。SPF15 的產(chǎn)品能夠阻擋93.3%的 UVB(戶外紫外線)，而SPF30的產(chǎn)品則可以抵擋96.6%的UVB。

想要達到防曬指數(shù)標(biāo)示的防曬效果，需要在涂抹防曬霜時一次用約一元硬幣大小的量;需要長時間待在戶外時，則需每1至2小時補涂一次;因為普通玻璃不能完全阻擋紫外線，因此待在室內(nèi)也需要涂抹防曬霜。

中老年后長出的痣或腫塊須警惕異常變化

紫外線輻射是皮膚腫瘤最常見的致病因素。隨著社會老齡化的發(fā)展，皮膚腫瘤的發(fā)病率日益升高。皮膚惡性腫瘤主要包括基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、鮑溫病、佩吉特病、惡性黑色素瘤五大類，以前兩者最為常見。常見的皮膚癌前病變?yōu)楣饣越腔。址Q為日光性角化病。

基底細(xì)胞癌

多發(fā)于頭面部、手背等暴露部位，常在中年以后發(fā)病，一般生長比較慢，起初為半透明結(jié)節(jié)、潰瘍，并隨之?dāng)U大。一部分基底細(xì)胞癌因與色素痣外形相似，容易延誤診治。

鱗癌

可發(fā)生在任何部位，尤其是四肢、下唇、鼻、耳、手背和陰部，也常見于有原發(fā)皮膚病的基礎(chǔ)上發(fā)生的惡變，病情發(fā)展較快，可散發(fā)臭味，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

惡性黑色素瘤

常見于30歲以上的成人和老年人。早期表現(xiàn)是在正常皮膚上出現(xiàn)黑色斑片，或原有的黑痣于近期內(nèi)擴大，色素加深。隨著增大，皮損隆起呈現(xiàn)斑塊、結(jié)節(jié)狀，甚至菜花狀，表面容易破潰、出血。

日光性角化

大多發(fā)生于皮膚白皙、經(jīng)常暴曬于日光下的中老年人群。皮損呈紅到淡褐色、灰白色，表現(xiàn)為圓形、不規(guī)則的丘疹、斑片，病變界線清楚，表面附著干燥、黏連性鱗屑，不易剝離，周圍有紅暈。多發(fā)于頭、面、頸、手等暴露部位，不經(jīng)治療約20%患者可發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌。

皮膚惡性腫瘤并不鮮見，中老年以后長出痣或腫塊，特別是出現(xiàn)長大、疼痛、瘙癢、潰瘍、感染等情況，要及時到醫(yī)院就診。惡性皮膚腫瘤的診斷、手術(shù)根治性切除及缺損的修復(fù)，需要有一定診療經(jīng)驗的皮膚外科醫(yī)生來操作，以達到根治病變、瘢痕輕微的效果。

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