副標題#e#

心臟性猝死的過程大致是這樣的：病人突然意識喪失，有的出現(xiàn)抽搐;呼吸迅速變得不規(guī)則，呈嘆息狀，隨之呼吸停止;這時脈搏摸不到，用耳朵貼在左胸前區(qū)也聽不到心跳;病人兩眼瞳孔隨后很快散大，用手電光線照射也不見瞳孔縮小。

當出現(xiàn)上述情況后，在場的人要立即不失分秒地搶救。心臟發(fā)生心室纖顫時，利用電擊除顫當然最為理想，但在現(xiàn)場是不可能有這類搶救器械的。我們可以“赤手空拳”地除顫，手握空心拳頭，在病人心前區(qū)捶擊2次，如無反應(yīng)，則可再捶擊2-3次。對于剛剛發(fā)生室顫的心臟，胸前區(qū)播擊有較好的除顫效果，可以使室顫消除而重新出現(xiàn)心臟跳動。必須注意，要及早采用，在用耳朵聽不到心跳瞬息間的一分鐘內(nèi)，實施拳擊除顫效果最好。

如果拳擊后，仍然聽不到心跳，就要改作胸外心臟擠壓;呼吸停止者，再進行口對口吹氣，以維持血液循環(huán)，恢復(fù)呼吸。

心臟擠壓使心臟復(fù)跳。心臟停跳后，要使心臟恢復(fù)跳動以維持血液循環(huán)，最有效的急救方法就是心臟擠壓。心臟擠壓分胸內(nèi)和胸外兩種。剖開病人的胸腔，醫(yī)生用手直接按捏那挑子形的心臟進行擠壓，稱為胸內(nèi)心臟擠壓;不打開胸腔，在病人胸廓外進行擠壓，稱為胸外心臟擠壓，它應(yīng)用最廣，群眾就地即能進行，其作用與效果并不比胸內(nèi)心臟擠壓差，所以一般講到心臟擠壓，多系指胸外擠壓。

心臟擠壓比較普遍采用，還是近20年來的事情。其實19世紀有人在貓、狗的胸廓上擠壓心臟部位，居然使剛剛停跳的心臟得以復(fù)跳，是當時并未引起人們重視。直到1960年，在病人身上進行，并配合以口對口吹氣式的人工呼吸后，復(fù)蘇效果很好，才被推廣。

 

心臟深居胸廓內(nèi)，在體外擠壓，怎么能使它復(fù)跳呢?原來，心臟的前面是胸骨和肋骨，如果對胸骨施加壓力，它能夠下陷3—4厘米。心臟的后面是胸椎，心臟的外邊有心包裹住，使它不易向兩側(cè)移動。所以，如果我們用雙手在胸骨處施加較大的擠壓力量，外力就能通過胸骨的下陷壓擠心臟，達到使心臟被動收縮的目的。當擠壓力量解除，也就是將雙手突然放松，由于肋軟骨的彈性，陷下的胸骨又恢復(fù)到原來位置，心臟不再受到擠壓，同時胸廓容積增大,胸腔內(nèi)負壓增加，靜脈血回流到舒張的心臟，心室又充盈了血液。然后，再擠壓胸骨，如此反復(fù)進行，維持血液循環(huán)。

根據(jù)這個道理，我們在進行胸外心臟擠壓時，病人應(yīng)該是仰臥在硬板床上或地上，如睡在沙發(fā)床、棕床上，因背后是軟物，達不到擠壓的目的，必須移到硬處，或在其背后墊一木板。救護人員的手，應(yīng)放其胸骨下l/2處，這個部位相當于兩乳頭連線正中間。群眾在現(xiàn)場操作中對此總結(jié)了兩句話“中指對凹膛，當胸一手掌”。意思是把手的中指對著病人頸下的凹膛(相當于天突穴位)，手正中放在胸脯上，手掌根部正好是胸骨下段。如果病人是孩子或身體瘦弱者，用一只手擠壓的力量即可;而對成人，則用雙手重疊擠壓的力量才能使胸骨下陷3—4厘米。擠壓時，憑借救護人體重的力量，有節(jié)奏帶沖擊性地擠壓，擠壓與放松時間大致相等，以每分鐘擠壓60次為宜。心臟擠壓時需做口對口吹氣，心跳與呼吸是息息相關(guān)的，當心臟性猝死或其他原因引起的猝死，心跳停止后，呼吸很快也隨之停止。由于呼吸、心跳常常是同時停止，因此在現(xiàn)場搶救中，必須對恢復(fù)心跳和呼吸都采取措施。

如果我們只做心臟擠壓不做口對口吹氣，那么血液循環(huán)雖可暫時維持，但流向身體各處的血液中并不含有氧氣，組織細胞仍然得不到氧的供應(yīng);二氧化碳也無法被排出體外。

 

口對口吹氣的方法很簡單，就是救護人員的嘴對著病人的嘴吹氣。在進行人工呼吸前，必須迅速做好準備，清除其口中的嘔吐物、分泌物，使呼吸道暢通。病人如有假牙也應(yīng)取出，以免墜入氣管。要松開衣領(lǐng)、褲帶、緊裹的內(nèi)衣、乳罩等，以免妨礙胸廓運動。

病人取仰臥位。但僅僅平臥還不能使呼吸道暢通，因為此時頸部仍有一個正常的生理彎度，頭部呈向頸部脊柱屈曲，空氣通道在會厭部明顯狹窄;而舌部變松弛，便向后墜，使空氣通道的狹窄更為嚴重。為了使呼吸道通暢，所以要使其頭部盡量后仰，救護人員一手放于病人的頸下，另一手放其前額，造成將頭部盡量后仰的姿勢。準備工作做好后，救護人深吸一口氣，緊對著病人的嘴吹入，造成其吸氣;另一手將其鼻孔捏住，以免氣體由鼻孔漏出。然后，救護人的嘴離開，將捏鼻的手放松，并用一手壓其胸廓，以助呼氣。就這樣，一口一口有規(guī)律地吹氣，每分鐘吹12—15次。

吹氣力量的大小，要依病人的具體情況而定。如病人身強體胖，救護人吹氣的力量要大;如是兒童，吹氣要小。一般以吹入氣后，病人的胸廓略有隆起為度。

心臟擠壓與口對口吹氣應(yīng)有節(jié)奏地進行，一般擠壓4—5次，做1次吹氣。如當時只有一人搶救，可先吹2口氣，然后做8一10次擠壓。搶救心臟病人時要用除顫器

現(xiàn)代的心臟除顫器多采用電感容器直流放電式電路，這種電路放電時間短，大約為幾個毫秒(0.1%秒)，放電能量可達400焦耳。

除顫器在急救中消除心室纖顫時，由于此時心律巳嚴重紊亂，所以無從考慮R波的同步問題。但作為心房除顫治療扭轉(zhuǎn)心律失常時，如果除顫器的電刺激落在心動周期的易激期中，這時正是心臟的舒張過程，容易引起心肌損害，產(chǎn)生心室纖顫等危險，所以必須采用 R波同步技術(shù)，也就是應(yīng)用心電圖的 R波來觸發(fā)放電，這樣就可以保證除顫的電刺激落在心電 R波下降時的這段時間里，即心室絕對不應(yīng)期上。

隨著醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在除顫器已發(fā)展成為一種重要的心臟病的治療和急救設(shè)備。由于它具有簡易、無毒和有效的特點，特別是在搶救某些猝死病人中的獨特作用，所以在現(xiàn)代醫(yī)學中具有廣泛發(fā)展前途的。