基層醫(yī)療技術(shù)指南之急速時(shí)刻抓住“黃金四分鐘”醫(yī)學(xué)研究表明：如果心跳和呼吸驟停，腦細(xì)胞在常溫下對缺氧的耐受極限通常為4分鐘；4～6分鐘，腦部損傷不可逆轉(zhuǎn)；超過8分鐘，搶救成功的可能性非常小；而超過15分鐘，基本上就“沒救”了。因此，心跳和呼吸驟停后短短的4分鐘被稱為“黃金搶救四分鐘”。

本版受訪專家】 廣東省中醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師 李松 教授　　

據(jù)統(tǒng)計(jì)，人類猝死87.7%發(fā)生在院外，沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶救。但猝死人員有35%～40%經(jīng)及時(shí)搶救便可得到康復(fù)，因此復(fù)蘇開始的時(shí)間是生死存亡的主要影響因素。

廣東省中醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師李松教授指出，在院外場所，如何進(jìn)行規(guī)范的心肺復(fù)蘇術(shù)非常重要；如果施救不當(dāng)，不僅不能救活患者，反而會貽誤病情。一旦確診為心臟驟停，搶救者應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷、分秒必爭，迅速采取十大搶救措施：

1.頭部后仰 暢通氣道　　患者一旦心臟驟停，應(yīng)立即對其進(jìn)行捶擊復(fù)律或咳嗽復(fù)律，捶擊部位為胸骨中下1/3交界處，捶擊1～2次后，部分患者可瞬即復(fù)律。如患者意識并未喪失，仍處清醒狀態(tài)，可囑患者用力咳嗽，保持氣道通暢。　搶救者可一手置患者前額用力加壓，使患者頭部后仰，另手托起患者下巴，使頭頸部后伸，保持下頜尖、耳垂與地平面垂直，以暢通氣道。

2.人工呼吸 反復(fù)進(jìn)行如患者自主呼吸已停止，應(yīng)迅速做人工呼吸，以口對口人工呼吸最好。搶救者以拇指與食指捏緊患者鼻孔，然后深吸一口氣，緊貼患者口唇做深而快的用力吹氣，反復(fù)進(jìn)行，每分鐘16～20次。

3.擠壓心臟 重建循環(huán)以劍突為定位標(biāo)志，將食、中兩指橫放劍突上方，手指上方的胸骨正中部位即為按壓區(qū)。搶救者一手掌根部放在按壓區(qū)，另一手放在前一手背上垂直用力按壓，每分鐘80～100次，按壓應(yīng)平穩(wěn)、均勻、有規(guī)律，避免用力過度，以免造成肋骨與胸骨骨折。

4.搶救藥物 及時(shí)應(yīng)用常用藥物有利多卡因、溴芐胺、硫.酸鎂、普魯卡因胺、碳酸氫鈉、腎上腺素、阿托品等，可根據(jù)患者病情，及時(shí)應(yīng)用。

5.心電臨護(hù) 不可或缺心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測要貫穿于搶救全過程，即使復(fù)蘇成功也要繼續(xù)監(jiān)護(hù)，應(yīng)將患者送入監(jiān)護(hù)病房，連續(xù)監(jiān)護(hù)至少48～72小時(shí)。

6.治療“室顫” 迅速妥當(dāng)迅速恢復(fù)竇性心率是復(fù)蘇成功至關(guān)重要的一步，一旦心電監(jiān)測確定患者為心室顫動或持續(xù)性快速室性心動過速，應(yīng)即刻用200焦耳能量進(jìn)行直流電除顫。

7.血?dú)饽蛄?動態(tài)觀察
在搶救的全過程中，要動態(tài)觀察生命體征、血尿常規(guī)、水電酸堿以及各項(xiàng)生化指標(biāo)、血?dú)夥治龅葦?shù)據(jù)變化，以隨時(shí)調(diào)整治療方案。
　　

8.減低代謝 要降體溫
心臟驟停后腦組織急性缺氧，必然導(dǎo)致缺氧性腦損傷，甚至出現(xiàn)腦水腫。此時(shí)應(yīng)積極降溫，可降低顱內(nèi)壓和腦代謝，提高腦對缺氧的耐受性，減輕腦水腫。降溫應(yīng)及早進(jìn)行并以頭部降溫為主，一般降至32℃為宜，可用冰帽、冰袋物理降溫，必要時(shí)可加用冬眠藥物。</p><p>　　

9.集中治療 糾正導(dǎo)常心臟復(fù)蘇成功后，仍不能松懈，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化治療，包括維持有效的循環(huán)、呼吸功能，預(yù)防再次心臟驟停，維持水與電解質(zhì)平衡，防治腦水腫及急性腎衰與繼發(fā)感染等。

10.保護(hù)腦腎 預(yù)防猝死心腦腎都是人體重要的器官，腦復(fù)蘇是心臟最后成敗的關(guān)鍵，部分患者雖心肺復(fù)蘇成功，但終因不可逆轉(zhuǎn)的腦損害而致死亡或遺留嚴(yán)重后遺癥。因此，搶救措施除降溫外，還包括應(yīng)用脫水劑甘露醇、高壓氧療以及防治抽搐（常用安定靜脈注射）。另外，進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)應(yīng)注意護(hù)腎，如要注意留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄尿量以防急性腎功能衰竭，應(yīng)避免使用對腎有損害的藥物，如慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星、多黏菌素等。一旦出現(xiàn)急性腎衰，可使用大劑量速尿與小劑量多巴胺以及透析療法等綜合治療。