妊娠是生殖健康的重要組成部分，世界衛(wèi)生組織的全球策略提出“2015年人人享有生殖健康”。但分娩痛使產(chǎn)婦煩燥、痛苦、睡眠差，進(jìn)而發(fā)生一系列生理變化，最終會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生不利影響。如何提高分娩質(zhì)量，減輕產(chǎn)婦痛苦一直是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)追求的目標(biāo)。

    孕婦的心理變化

    緊張與恐懼：大部分初產(chǎn)婦由于沒(méi)有分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)分娩感到緊張、恐懼和焦慮不安。引起緊張與恐懼不安的原因包括：害怕臨產(chǎn)后的疼痛難以忍受；害怕胎兒發(fā)育不正常；害怕生女孩遭公婆及丈夫的冷遇；害怕經(jīng)陰道分娩失敗后改做剖宮產(chǎn)；害怕分娩導(dǎo)致產(chǎn)道裂傷或胎兒損傷。這些因素對(duì)孕婦的心理、行為有極大的影響，不良的心理狀態(tài)往往會(huì)造成妊娠劇吐、妊娠綜合征及其更嚴(yán)重的并發(fā)癥。緊張、焦慮、疲憊、缺乏自信心及周?chē)h(huán)境的不良刺激直接影響產(chǎn)婦的痛閾，嚴(yán)重產(chǎn)痛還會(huì)使子宮收縮和子宮頸口擴(kuò)張不協(xié)調(diào)，將導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展異常，給母嬰帶來(lái)各種嚴(yán)重并發(fā)癥。

    疑慮與悲傷：一些產(chǎn)婦在無(wú)產(chǎn)兆時(shí)，會(huì)因焦急地等待臨產(chǎn)而失去耐心，甚至擔(dān)心妊娠過(guò)期對(duì)母嬰不利；高危妊娠產(chǎn)婦，即患妊娠高血壓綜合征、高齡、有剖宮產(chǎn)史者，對(duì)即將到來(lái)的分娩有疑慮；由于母體疾病、胎兒畸形或胎死宮內(nèi)必須引產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)情緒低落而造成悲傷。

    分娩痛對(duì)母嬰的影響

    常言道：“十月懷胎，一朝分娩?！碑a(chǎn)婦對(duì)即將誕生的小生命既高興，又緊張，這一復(fù)雜心理變化直接影響產(chǎn)婦身心健康。對(duì)此，英國(guó)學(xué)者曾提出“害怕-緊張-疼痛綜合征”一說(shuō)。分娩過(guò)程中因劇烈的疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)、焦慮不安、恐懼及其他產(chǎn)婦呻吟聲的不良刺激，均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮、體內(nèi)兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)釋放增加，致使耗氧量增加、心臟負(fù)荷加重、子宮血管收縮和血流量減少，引起胎兒窘迫，并使產(chǎn)婦因疼痛過(guò)度換氣，血內(nèi)二氧化碳分壓顯著降低、氧解離曲線左移，導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)、母體和胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂。

    疼痛及緊張引起的心理應(yīng)激對(duì)分娩過(guò)程和胎兒會(huì)產(chǎn)生不利影響，因而，如何安全有效地降低產(chǎn)痛是目前需要研究的一項(xiàng)重要課題。

    分娩鎮(zhèn)痛方法的選擇

    理想的分娩鎮(zhèn)痛，要求鎮(zhèn)痛顯效迅速、能按需延長(zhǎng)時(shí)效、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯輕微、分娩無(wú)痛苦、母嬰毒性低、對(duì)宮縮無(wú)干擾且不影產(chǎn)程，因而人們一直在不斷尋求小、對(duì)母嬰均安全、并發(fā)癥少、鎮(zhèn)痛效果確切的分娩方式。最近，聯(lián)合腰麻-硬膜外阻滯開(kāi)始應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛，此方法優(yōu)點(diǎn)在于鎮(zhèn)痛起效更快、用藥量少、運(yùn)動(dòng)阻滯較輕，被認(rèn)為是一種目前最安全有效、對(duì)母嬰無(wú)不良影響的方法，稱(chēng)其為可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛。

    目前的給藥趨勢(shì)，是使用微泵法連續(xù)給藥或產(chǎn)婦硬膜外自控鎮(zhèn)痛。與傳統(tǒng)的單次給藥比較，硬膜外自控鎮(zhèn)痛用藥更及時(shí)，可消除產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛藥需求的個(gè)體差異，既節(jié)省了藥量，又使鎮(zhèn)痛平穩(wěn)易控；同時(shí)產(chǎn)婦自身參與鎮(zhèn)痛而產(chǎn)生的心理優(yōu)勢(shì)，又可消除因分娩造成的緊張和焦慮，增加了產(chǎn)婦的自信心，降低了率和分娩并發(fā)癥的發(fā)生，為確保分娩時(shí)母嬰安全創(chuàng)造了有利條件。

    　　心理對(duì)策

    隨著社會(huì)進(jìn)步和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的要求越來(lái)越高，這就要求醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)孕婦的產(chǎn)前教育。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，開(kāi)展以病人為中心的服務(wù)措施，及時(shí)消除其不良心理因素和行為。例如，多用安撫性、禮貌性、解釋性語(yǔ)言，使產(chǎn)婦在心理上得到安撫和激勵(lì)、情緒上由焦慮不安變?yōu)榘捕?；積極地為產(chǎn)婦介紹分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)，有針對(duì)性地給予耐心解釋?zhuān)蛊鋵?duì)分娩充滿(mǎn)信心；充分使用有效的人文關(guān)懷手段，予以產(chǎn)婦精神支持，使其完全消除顧慮和恐懼心理；隨時(shí)說(shuō)明產(chǎn)程進(jìn)展情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用孕期學(xué)習(xí)的助產(chǎn)法來(lái)配合產(chǎn)程的進(jìn)展。

    分娩安全、無(wú)痛苦是現(xiàn)在社會(huì)醫(yī)務(wù)工作人員和孕婦關(guān)注的焦點(diǎn)。而分娩鎮(zhèn)痛正是順應(yīng)社會(huì)進(jìn)步后，工作的需求，真正體現(xiàn)了以人為本，具有廣闊的應(yīng)用前景。